Psorijaza je nezarazni lišaj

Scale versicolor ili psorijaza je bolest koja muči pacijente tijekom cijelog života. Može se "pustiti" dugi niz godina, a zatim se vratiti s novom snagom. Danas ćemo detaljno govoriti o bolesti i principima terapije.

Psorijaza je kronična dermatoza multifaktorske prirode, jedna od najtežih kožnih bolesti. Prema epidemiološkim studijama, od psorijaze boluje od 0, 6 do 5% stanovništva, češće žene nego muškarci. Bolest se manifestira u dobi od oko 28 godina i traje cijeli život. Istodobno, kod nekih pacijenata pogoršanje se javlja u jesensko-zimskom razdoblju, u drugima - ljeti, a kod trećih se osip može pojaviti u bilo koje doba godine. Osiguravanje pravilne kontrole psorijaze i poboljšanje kvalitete života bolesnika i dalje je najvažnije pitanje suvremene dermatologije.

Etiologija bolesti

Ovaj poremećaj karakterizira hiperproliferacija epidermalnih keratinocita uz skraćivanje životnog ciklusa epidermalnih stanica. Točni uzroci psorijaze nisu poznati. Vjerojatno u patološkom procesu igraju ulogu okolišni, genetski i imunološki čimbenici.

okolišni čimbenici

Mnogi čimbenici mogu potaknuti pogoršanje kožne bolesti psorijaze, uključujući izlaganje hladnoći, traumu, korištenje određenih lijekova (npr. jodidi, acetilsalicilna kiselina, preparati litija, beta-blokatori), ukidanje kortikosteroida, infektivne procese, uključujući streptokokne i stafilokokne.

Osim toga, otkrivena je uloga sunčeve svjetlosti, povišene temperature zraka i trudnoće u manifestaciji psorijaze. Stres također može pogoršati psorijazu. Stoga neki autori sugeriraju da je psorijaza usko povezana sa stresnim poremećajima, na što, po njihovom mišljenju, upućuju povećane koncentracije neurotransmitera u psorijatičnim plakovima. U nekim slučajevima psorijaza bukne iz nepoznatog razloga koji se ne može objasniti tradicionalnim okidačima psorijaze.

Genetski čimbenici

Bez sumnje, važnu ulogu u nastanku psorijaze igra nasljedni čimbenik, posebice prisutnost određenih kromosomskih lokusa u sustavu HLA (Human Leukocytes Antigens). Genomska analiza omogućila je razlikovanje 9 različitih genskih lokusa, koji su nazvani "geni za osjetljivost na psorijazu" (PSORS, geni osjetljivosti na psorijazu). Označeni su brojevima od 1 do 9: PSORS-1, PSORS-2 itd.

Glavni gen koji određuje nasljednu privrženost razvoju psorijaze je PSORS-1, koji se nalazi na 6. kromosomu. Tri gena na PSORS-1 lokusu povezana su s nastankom psorijaze, a jedan od najčešćih je alelna varijanta humanog leukocitnog antigena HLA-Cw6. Uz ovaj alel, često postoji obiteljska anamneza psorijatične bolesti, rani početak bolesti i psorijatični artritis.

Drugi čimbenik povezan s psorijazom je pretilost, u čijem je razvoju važna i nasljedna predispozicija. Utvrđeno je da se povećanjem tjelesne težine tijek psorijaze pogoršava, a smanjenjem dolazi do remisije.

Imunološki čimbenici

Psorijaza je autoimuna bolest. Patologija je izravno povezana s prekomjernom aktivnošću T stanica. Studije također pokazuju povećanje razine proupalnog citokinskog faktora tumorske nekroze TNF-alfa u bolesnika s psorijazom.

kako izgleda psorijaza

Uočena psorijaza (najčešći oblik) često se razvija nakon određenih imunološki važnih događaja kao što su streptokokni faringitis, prestanak steroidne terapije i uporaba antimalarijskih lijekova.

Patofiziologija psorijaze

Prema suvremenim konceptima, psorijaza je složena multifaktorska patologija koja se razvija pod utjecajem genetskih i imunološki posredovanih čimbenika. Ovu hipotezu podupire uspješnost imunoterapije u liječenju bolesti.

Patogeneza psorijaze nije u potpunosti shvaćena. Poznato je da se nakon izlaganja okidačima (a kod nekih pacijenata i bez njih) veliki broj leukocita šalje u dermis i epidermu. Prije svega, epiderma je infiltrirana mnoštvom aktiviranih T stanica, koje su, vjerojatno, sposobne inducirati proliferaciju keratinocita. Ovu teoriju podupiru podaci iz histoloških studija i imunohistokemijskog bojanja psorijatičnih plakova. Američki znanstvenici izračunali su da kod pacijenta s oštećenjem 20% površine tijela krvlju cirkulira 8 milijardi T-stanica, dok u dermisu i epidermi psorijaznih plakova njihov broj doseže 20 milijardi.

U konačnici se razvija neregulirani upalni proces koji je popraćen oslobađanjem velikog broja raznih citokina. Među njima su TNF-alfa, interferon-gama, interleukin-12 i drugi. Mnoge kliničke manifestacije psorijaze povezane su upravo s visokim razinama citokina. Zanimljivo je da su povišene razine TNF-alfa bile u korelaciji s napadima psorijaze, što je činilo osnovu farmakoterapije.

Daljnje održavanje hiperaktivnosti T-stanica i oslobađanje proupalnih medijatora igraju važnu ulogu u patogenezi psorijaze.

U zahvaćenim dijelovima kože zbog širenja površinskih krvnih žila nastaje epidermalna hiperplazija, što dovodi do skraćivanja životnog ciklusa stanice (s 23 dana na 3-5 dana) i patološkog sazrijevanja stanica.

Epidermalne stanice, koje inače gube jezgre, zadržavaju ih zbog promjena u staničnom ciklusu – razvija se parakeratoza. Osim toga, zahvaćene stanice ne oslobađaju adekvatne količine lipida, koji su neophodni za stvaranje "cementne" adhezije između keratinocita. U pozadini nedostatka lipida formira se labav stratum corneum, što dovodi do ljuštenja s ljuštenjem srebrnastih ljuskica.

Simptomi psorijaze

Klasični znakovi psorijaze:

  • psorijatični osip na koži;
  • iznenadna pojava ljuskavih mrlja crvenila;
  • bol (osobito u područjima psorijatične eritrodermije);
  • svrbež (osobito kod eruptivne, gutatne psorijaze);
  • bol u zglobovima bez vidljivih promjena na koži;
  • dugotrajni osip nakon nedavnih bolova u zglobovima.

Psorijatični papularni (nodularni) osip mogu imati različite veličine (od 1-2 mm u promjeru do velikih žarišta nastalih spajanjem malih elemenata). Jarko ružičaste su ili tamnocrvene, jasno omeđene i prekrivene srebrnastim ljuskama koje se lako ljušte. Ovaj simptom se zovefenomen "stearinske mrlje"- prvi iz takozvane psorijatične trijade.

Drugifenomensimptom psorijatičnog filma, očituje se u obliku sjajne "filmske" površine, koja se pojavljuje nakon ljuštenja ljuskica.

Treći fenomen se zove "krvava rosa"(točkasto krvarenje) ili Auspitzov znak. S potpunim struganjem ljuskica i psorijatičnog filma, pojavljuje se točkasto krvarenje iz papule.

Treba napomenuti da je na početku bolesti osip najčešće ograničen i predstavljen je malim područjima lezija. U pravilu je lokaliziran na tjemenu, ekstenzornoj površini zglobova koljena i lakta, u lumbalnoj regiji, sakrumu. Kako psorijaza napreduje, veličina osipa se povećava, a u teškim slučajevima osip može zahvatiti cijelu površinu tijela.

U 10% bolesnika s psorijazom bilježe se očni simptomi bolesti, najčešće crvenilo i suzenje zbog konjunktivitisa ili blefaritisa.

U 30-40% slučajeva psorijatični artritis se razvija na pozadini psorijaze. Može uzrokovati ukočenost zglobova, bol, oticanje. Najčešće zahvaćeni zglobovi su prsti ruku, nogu, zapešća, koljena i gležnjevi.

Psorijazu karakterizira dugi tijek s remisijama i egzacerbacijama, što može biti izazvano okidačima.

Faze psorijaze

Postoje tri klinička stadija bolesti.

Progresivna fazakarakterizira osip na koži malih svijetloružičastih čvorića, sklonih rastu i stvaranju psorijatičnih plakova. Tijekom progresivne faze bilježi se karakterističan simptom psorijaze -Koebnerov fenomen, ili simptom izomorfne reakcije: klasične psorijatične papule pojavljuju se na mjestu ogrebotina ili drugih oštećenja kože.

Stacionarna pozornicaočituje se ne toliko izražen kao progresivan. Novi elementi osipa se ne stvaraju, a postojeće papule blijede i prestaju rasti.

Regresivni stadijkarakterizira poboljšanje stanja: spljoštenje psorijatičnih plakova, smanjenje deskvamacije i infiltracije.

U teškim slučajevima, psorijaza može dovesti do komplikacija, uključujući sekundarne infekcije, povećan rizik od razvoja limfoma, posebno malignog limfoma T-stanica kože, i kardiovaskularnih bolesti, uključujući koronarnu bolest srca, psorijatični artritis i prolaps mitralne valvule.

Vrste psorijaze

Ne postoji jednostavna, prikladna i općeprihvaćena klasifikacija psorijaze, međutim, ovisno o kliničkim simptomima i lokalizaciji, tradicionalno se razlikuje nekoliko tipova bolesti.

Vrste psorijaze

Pogled Opis
Plak ili uobičajena psorijaza svijetloružičasti čvorići prekriveni srebrnastim ljuskama
Eksudativna psorijaza
  • teški upalni odgovor
  • nakon uklanjanja ljuskica, otkriva se plačljiva površina, koja, sušenjem, stvara kore
Točkasta psorijaza eritematozne mrlje s blagom infiltracijom i obilnim ljuštenjem
seboroična psorijaza eritematozno-pustularni elementi s obilnim ljuštenjem lokalizirani su uglavnom na tjemenu, nazolabijalnim i nasolabijalnim naborima, iza ušnih školjki, na prsima i između lopatica

Artropatska psorijaza

oštećenja kože i zglobova
Pustularna psorijaza zahvaćena je velika površina tijela, ponekad su u proces uključeni dlanovi, tabani i druga područja
Generalizirana pustularna psorijaza na pozadini pustularne psorijaze pogoršava se opće stanje, intoksikacija (s groznicom, promjenama krvne slike)
Ograničena pustularna psorijaza male mrlje pustularne erupcije na natečenoj, eritematoznoj pozadini, često na dlanovima i tabanima
Psorijatična eritrodermija
  • napredovanje psorijaznog procesa
  • fuzija plakova do poraza cijele kože
  • teška hiperemija, oteklina
Fold psorijaza plakovi su lokalizirani u pazuhu, u perineumu, ispod mliječnih žlijezda itd.
Psorijaza ruku i stopala
  • dobro definirana hiperkeratoza
  • guste ljuske
  • pukotine na stopalima i rukama
Psorijaza noktiju
  • punktat: točkaste udubljenja u ploči nokta
  • difuzno: zamućenje ploče nokta, prugasta, subungualna krvarenja, stanjivanje tvari nokta

Dijagnoza psorijaze

Dijagnoza se u pravilu postavlja na temelju tipične kliničke slike. Može biti potrebno mikroskopsko ispitivanje uzoraka kože na prisutnost gljivičnih stanica kako bi se isključila gljivična infekcija, osobito ako su zahvaćena stopala ili ruke.

Diferenciranje psorijatičnog i reumatoidnog artritisa provodi se laboratorijskim dijagnostičkim metodama.

Laboratorijsko istraživanje

Test Psorijatični artritis Reumatoidni artritis
Reumatoidni faktor norma uzdignuta
ESR norma (osim u slučajevima gnojno-upalnog procesa) uzdignuta
Mokraćne kiseline može biti povišen, osobito kod pustularne psorijaze norma

Učinkovito liječenje psorijaze - lijekovi i terapija

Kako liječiti psorijazu? Terapija može uključivati primjenu lijekova, terapiju svjetlom, upravljanje stresom, klimatoterapiju, te korištenje pomoćne kozmetike (hidratantne kreme, kozmetika sa salicilnom kiselinom itd. ).

Najjednostavnije preporuke za liječenje psorijaze kože uključuju svakodnevno izlaganje suncu, kupanje u moru i korištenje topikalnih hidratantnih krema. Najčešći vazelin može djelovati kao hidratantna sredstva (emolijensi). Dnevno vlaženje zahvaćenih područja je jeftin i učinkovit dodatak liječenju psorijaze. Nanošenje hidratantnih krema odmah nakon kupanja ili tuširanja može pomoći u smanjenju svrbeža i iritacije. Odjeljak 3 Smjernica Američke akademije za dermatologiju (AAD) za liječenje psorijaze i psorijatskog artritisa preporučuje korištenje hidratantnih krema u kombiniranoj terapiji psorijaze za opsežne lezije ili oblike bolesti otporne na liječenje.

OTC bitumenski preparatina bazi naftalanskog ulja dostupni su i imaju terapijski uspjeh, osobito kada se koriste u kombinaciji s lokalnim kortikosteroidima. Pripravci ove skupine imaju protuupalno, antipruritično, upijajuće i analgetsko djelovanje.

Lokalna sredstva sa salicilnom kiselinom, fenolnim spojevima i kalcipotriolom (analog vitamina D) također mogu biti učinkovita. Sistemski kortikosteroidi su obično neučinkoviti, štoviše, nakon njihovog povlačenja, tijek bolesti može se pogoršati.

Oralni analozi vitamina Dinhibiraju proliferaciju keratinocita i normaliziraju njihovu diferencijaciju. Primjenjuju se u bolesnika s lezijama koje su otporne na lokalnu terapiju ili s lokalizacijom na licu i izloženim dijelovima tijela.

Kombinirana terapijaanalog vitamina D i lokalni kortikosteroid značajno su učinkovitiji od bilo kojeg od ovih lijekova sam.

Korisno u liječenju psorijaze može biti ultraljubičasto zračenje. Najčešće korišteniultraljubičasta terapija u kombinaciji s psoralenima(PUVA terapija). Psoraleni su fotosenzibilizatori koji se primjenjuju prije izlaganja UV zračenju. Odjeljak 5 smjernica Američke akademije za dermatologiju (AAD) daje najvišu ocjenu za učinkovitost PUVA terapije i njezine kombinacije s drugim lokalnim lijekovima. PUVA terapija, prema preporukama AAD-a, može dovesti do dugotrajne remisije psorijaze, ali njezina dugotrajna primjena povećava rizik od razvoja karcinoma skvamoznih stanica. Prospektivna studija koja je uključivala 1380 pacijenata (2012. ) pokazala je snažnu korelaciju između intenziteta PUVA terapije i rizika od razvoja jednog ili više vrsta karcinoma skvamoznih stanica, bez obzira na nacionalnost bolesnika.

Uskopojasna ultraljubičasta terapija također se smatra prilično učinkovitim tretmanom za psorijazu i preporučuje se u AAD smjernicama, iako je manje učinkovita od PUVA.

Retinoidimože se koristiti kod teške psorijaze. Imajte na umu da retinoidi uzrokuju suhe oči, blefaritis, zamućenje rožnice, kataraktu i smanjeni noćni vid. Osim toga, metotreksat, retinoidi i ciklosporin mogu biti povezani s GI netolerancijom, oštećenjem jetre, supresijom koštane srži i drugim teškim nuspojavama.

Sistemski retinoidi mogu negativno utjecati na cijeljenje rana, što treba uzeti u obzir pri elektivnim kirurškim zahvatima. Zbog izraženog teratogenog učinka nakon njihove primjene tijekom tri godine, potrebno je pažljivo zaštititi od trudnoće.

U liječenju teških oblika psorijaze, imunosupresivi infliksimab, etanercept i adalimumab pokazali su se učinkovitima.

Lijekovi za psorijazu, značajke djelovanja, međunarodni, trgovački nazivi, oblik oslobađanja

Skupina Svojstva za psorijazu Obrazac za otpust
Lokalni kortikosteroidi smanjiti ozbiljnost psorijatičnih plakova, upale mast za vanjskecca. 0, 1%
betametazon mast, krema za vanjsku upotrebucca. 0, 05%
sprej za vancca. 0, 05%
Analozi vitamina D inhibiraju proliferaciju epiderme, potiču diferencijaciju keratinocita, imaju imunosupresivni učinak na limfoidne stanice kape. 0, 25 µg, 0, 5 µg
kalcipotriol mast za vanjskecca. 0, 005%
mast, krema, otopina za vanjsku upotrebu. cca. 0, 005%
Antiseptici i dezinficijensi imaju antiseptički, omekšavajući, otapajući i analgetski učinak

liniment 10%
Antimetaboliti inhibiraju rast i proliferaciju stanica tab. 2, 5 mg, 5 mg, 10 mg
Imunosupresivna sredstva reguliraju ključne čimbenike odgovorne za upalni proces mast za vanjskecca. 0, 03%, 0, 1%
kape. 25 mg, 50 mg, 100 mg
potkožna otopina. ulazni. 45 mg/0, 5 ml
Imunosupresivi, TNF-alfa inhibitori blokiraju TNF-alfa, smanjujući njegovu aktivnost, inhibiraju sintezu IL-1, IL-6, IL-8, metaloproteinaza i drugih induktora upale liofilizat za pregot. otopina za infuzije 100 mg
etanercept liofilizacija. za kuhanjer-ra za potkožno. ulazni. 10 mg; rr za potkožno. ulazni. 50 mg/ml
adalimumab potkožna otopina. ulazni. 40 mg/0, 8 ml
Retinoidi normaliziraju procese obnove, diferencijacije i keratinizacije stanica kože kape. 10 mg, 25 mg
Psoraleni pomažu povećati sadržaj melanina u koži kape. 10 mg